documentos-en-frances « WordPress.com Tag Feed

Todos por Nicolás

claudiovazquez — Fri, 14 Mar 2008 21:15:52 +0000

Interacciones genético-ambientales

claudiovazquez — Mon, 12 Nov 2007 11:37:40 +0000

Hace mucho tiempo se sabe que tanto los factores hereditarios como ambientales están relacionados con la tendencia al cáncer. Todo tipo de cáncer tiene un componente genético debido a que surge de una falla del control genético del crecimiento celular y alrededor del 75% de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos se pueden atribuir en parte a factores ambientales tales como el consumo de tabaco, la alimentación, enfermedades infecciosas, exposición excesiva a los rayos solares, sustancias químicas industriales y radiación ionizada. Por muchos años las causas genéticas y ambientales del cáncer se estudiaron y se consideraron en forma independiente. Luego las investigaciones comenzaron a demostrar que estos factores trabajan en conjunto como co-determinantes de la tendencia al cáncer. Este descubrimiento que la mayoría de los cánceres son causados por la interacción entre los genes y el medioambiente presentó un nuevo paradigma en la evaluación del riesgo de cáncer.

«Aunque es probable que exista un elemento de azar en el proceso complejo y de múltiples etapas que desencadenan en el desarrollo del cáncer, cada vez es más la evidencia que comprueba que los factores genéticos afectan la vulnerabilidad a la exposición a los factores que ocasionan el cáncer», anunció la Dra. Margaret Spitz, profesora y directora del Departamento de Epidemiología del M. D. Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas.

Marcadores genéticos de riesgo de cáncer

El Proyecto del Genoma Humano, que ha identificado y secuenciado aproximadamente 30.000 genes del cuerpo humano, les brindó a los investigadores el mapa genético para estudiar los componentes biológicos de enfermedades tales como el cáncer y ha impulsado a la ciencia de la epidemiología molecular.

«Ahora los científicos tienen un panorama más claro de la composición del ADN humano, el cual facilitará los estudios epidemiológicos de qué genes contribuyen a la tendencia al cáncer», comentó Sara Strom, Ph.D., profesora adjunta del Departamento de Epidemiología.

Los investigadores del Proyecto del Genoma del Cáncer, un esfuerzo enorme dirigido a trazar el mapa de las mutaciones genéticas relacionadas con el cáncer, utilizan la determinación de la secuencia genética y las técnicas de detección de mutación avanzadas del Proyecto del Genoma Humano para identificar las variantes de la secuencia genética y las mutaciones cruciales en el desarrollo del cáncer en los seres humanos.

La interacción entre los marcadores genéticos del riesgo de contraer cáncer y los factores ambientales también es el enfoque de exhaustivas investigaciones en el M. D. Anderson. En esta institución, los médicos clínicos, científicos en ciencias básicas y epidemiólogos colaboran para identificar los biomarcadores moleculares del riesgo individual al estudiar variaciones que ocurren comúnmente en genes relacionados con el metabolismo de los agentes cancerígenos, la reparación del ADN, el control del ciclo celular, las respuestas al estrés y la inmunidad. «Nuestro objetivo es identificar los marcadores de predisposición genética para la evaluación de estudios caso control», informó la Dra. Strom. Sus estudios, centrados en determinar las diferencias genéticas en las respuestas de personas a los agentes ambientales o a las variaciones interpersonales del riesgo de cáncer, se están llevando a cabo en casos de cáncer relacionados con el tabaco, leucemia, cáncer de colon, melanoma y otros tipos de cáncer.

Interacciones genético-ambientales en cánceres relacionados con el tabaco

La enfermedad más conocida relacionada con las interacciones genético-ambientales es el cáncer de pulmón. Estudios epidemiológicos y clínicos comprueban con claridad que el tabaco es la causa principal del cáncer de pulmón, representando aproximadamente el 90% de estos tumores. Sin embargo, también se ha comprobado que sólo una fracción (alrededor del 15%) de quienes han fumado tabaco por un tiempo prolongado contraerá cáncer de pulmón. Estos pacientes son genéticamente propensos a los efectos cancerígenos del tabaco.

«La diversidad de los seres humanos es increíble», destacó la Dra. Spitz. «El hecho de que algunos fumadores desarrollen cáncer de pulmón y otros no, sugiere que existen diferencias entre los fumadores en cuanto a su respuesta a las sustancias de los cigarrillos que ocasionan cáncer».

Hasta la fecha, no se ha identificado un gen específico para el cáncer de pulmón; sin embargo, los investigadores, entre los que se encuentra Christopher Amos, Ph.D., profesor del Departamento de Epidemiología, han aislado una región estrecha de aproximadamente 50 genes en un segmento del cromosoma 6. Dicha región se encontró en 52 familias con historiales familiares contundentes de cáncer de pulmón, garganta y laringe. El próximo paso es determinar el gen exacto o los genes en esta región que estén asociados con el cáncer de pulmón.

Las personas cuyas células no puedan reparar adecuadamente el ADN dañado también podrían estar en alto riesgo de contraer cáncer de pulmón. Los sistemas de reparación de ADN están diseñados para mantener la integridad del genoma al evitar la acumulación del daño de ADN que puede conllevar al cáncer. La reparación de la escisión de los nucleótidos es una de las vías que permiten reparar los genes dañados por los agentes cancerígenos del tabaco. Desafortunadamente, la misma vía de reparación de la escisión de nucleótidos también afecta la reparación del daño de células cancerígenas causado por el tratamiento con los medicamentos de quimioterapia común, el cisplatino y el carboplatino. Los investigadores del Departamento de Epidemiología esperan que al estudiar los genes que participan en la reparación del ADN puedan construir perfiles genéticos que se podrían utilizar para personalizar la terapia y a fin de lograr un mejor entendimiento de la respuesta al tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón.

Asimismo la investigación está abordando otros tipos de cáncer relacionados con el tabaco. En un estudio publicado este año por la Dra. Xifeng Wu, Ph.D., profesora del Departamento de Epidemiología, y su equipo analizaron la relación entre ocho variaciones genéticas que afectan la reparación del ADN, el uso de tabaco y el cáncer de vejiga. Los investigadores descubrieron que, dentro de los factores que se estudiaron, el uso de tabaco fue el elemento que más afectó al riesgo de cáncer de vejiga. Sin embargo, tres de las variantes genéticas podían predecir con un alto índice de consistencia el riesgo de cáncer de vejiga. Estos resultados respaldan la hipótesis que las interacciones gen-gen y gen-ambiente contribuyen al riesgo de cáncer de vejiga.

La Dra. Strom es colaborador del investigador principal en otro estudio que examina cómo la predisposición genética y la exposición ambiental interactúan para determinar la tendencia a la leucemia mielógena aguda. «La inhalación de benceno, que se encuentra en la gasolina, el aire contaminado y el humo del cigarrillo, pueden inducir cambios en la expresión de algunos genes, y estos genes pueden provocar leucemia en algunas personas. Sin embargo, ciertos rasgos genéticos deben estar presentes para que a una persona le afecten estas exposiciones», aclaró la Dra. Strom. «Este estudio ayudará a determinar cómo la presencia de marcadores genéticos combinados con exposición ambiental y factores citogenéticos pueden ayudar a identificar qué personas tienen mayor riesgo de contraer leucemia mielógena aguda».

Interacciones genético-ambientales en otros tipos de cáncer

El cáncer de colon incluye entre sus variantes uno de los síndromes de cáncer hereditarios más comunes, el cáncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC, por sus siglas en inglés). Las personas con mutaciones de MSH2 y MSH6, ambas en el cromosoma 2, y MLH1, en el cromosoma 3, corren un riesgo elevado de contraer esta enfermedad. Éstas pueden interactuar con factores ambientales del cáncer de colon tales como la obesidad, la vida sedentaria, el uso del tabaco y el consumo de alcohol. Son pocos los estudios genético-ambientales que pueden confirmar dichas interacciones en el cáncer de colon.

Marsha Frazier, Ph.D., profesora del Departamento de Epidemiología está estudiando los genes modificadores en un grupo único de pacientes diagnosticados con HNPCC. La Dra. Frazier y sus colegas encontraron que las variantes del gen del factor de crecimiento insulinoide 1 (IGF-1) están involucradas en la carcinogénesis colorrectal. Su estudio, publicado este año en Journal of the National Cancer Institute, fue el primero en reportar que estas variantes, las cuales se estima que incrementan la producción de IGF-1, modifican el riesgo de contraer HNPCC y, por ende, cualquier tipo de cáncer hereditario. Los hallazgos son consistentes con los estudios de otros grupos que muestran que los altos niveles de IGF-1 en la sangre están asociados con un alto riesgo de contraer cáncer colorrectal esporádico (no-hereditario). La combinación de lo aprendido sobre las variantes de IGF-1 con la información sobre los factores de riesgos genéticos y ambientales podría mejorar la predicción del riesgo y permitir la detección más temprana de las personas que son genéticamente propensas a desarrollar cáncer de colon.

En el caso de melanoma, la comprobación de la interacción genético-ambiental es muy contundente. Se comprobó que esta enfermedad ocurre en familias en las que es muy común una mutación del gen CDKN2 en el cromosoma 9. La mutación junto con la exposición a la radiación de rayos ultravioleta (UV) y sustancias sensibilizantes sustancialmente aumenta el riesgo de contraer este cáncer. Sin embargo, todavía no se sabe cómo es que la exposición a rayos solares UV desencadena el desarrollo del melanoma. El Dr. Qingyi Wei, Ph.D., profesor del Departamento de Epidemiología, llevó a cabo el primer estudio de caso control exhaustivo que indique la implicancia de la reparación de ADN dañado a causa de rayos UV. En un estudio realizado sobre más de 300 pacientes con melanoma y controles equivalentes a pacientes sin cáncer, el Dr. Wei y sus colegas demostraron que la reparación ineficaz del ADN dañado a causa de exposición a rayos UV es un factor de riesgo de melanoma. Estos descubrimientos ayudan a explicar las variaciones en la tendencia al melanoma ocasionado por los rayos solares.

En otro estudio de caso control, el equipo del Dr. Wei también comparó el daño cromosómico in vitro ocasionado por la radiación UVB en los linfocitos de pacientes que padecían de cáncer de piel que no era melanoma, en pacientes que tenían melanoma y en pacientes sin cáncer. Comparados a los controles, los linfocitos de pacientes que tenían cáncer de piel que no era melanoma, pero no aquellos con melanoma, eran más predispuestos a sufrir daño cromosómico causado por la radiación UVB.

«Ambos estudios fueron los más extensos en dicha área», informó el Dr. Wei. «El primer estudio demostró que la radiación UV daña el ADN y aumenta el riesgo de contraer melanoma. El segundo estudio demostró que el mecanismo de acción no era a nivel cromosómico. Esto no significa que la exposición a rayos UV no sea importante, sino que la radiación UV no ocasiona daño a nivel cromosómico en el caso de melanoma. En otras palabras, evitar la exposición a rayos UV es el mejor método para prevenir el desarrollo de cáncer de piel».

Con miras hacia el futuro

La investigación en el Departamento de Epidemiología continuará enfocada en dilucidar las interacciones genético-ambientales en la etiología de cáncer y desarrollar perfiles de pronósticos de riesgos personalizados.

«La meta a largo plazo es responder a la pregunta más precisamente de quién contrae cáncer y recomendar la prevención e intervenciones de tratamiento personalizadas», explicó la Dra. Strom.

La posibilidad de identificar personas o grupos que sean más propensos a contraer cáncer permitiría recomendar el seguimiento cuidadoso y la detección temprana, la modificación de hábitos y el tratamiento preventivo de quimioterapia. En los casos donde la enfermedad ya está presente los oncólogos podrían establecer tratamientos basados en los perfiles genéticos personalizados.

«Algún día podríamos responder a la pregunta ‘¿por qué yo?’—‘¿por qué tengo cáncer?’—y quizás hasta podríamos evitar que el cáncer se produjera por completo», afirmó la Dra. Spitz. «No pasará de la noche a la mañana, ni siquiera en mi generación, pero sin lugar a dudas vamos sobre el camino correcto». Si desea más información sobre este tema o si tiene preguntas acerca de los tratamientos, programas o servicios del M. D. Anderson, llame a la Línea de Información (800) 392-1611 (en los Estados Unidos) o al (713) 792-3245 (en Houston y afuera de los Estados Unidos).

RADIOANATOMIE DE L'ENCEPHALE

claudiovazquez — Thu, 20 Sep 2007 11:26:33 +0000

M. BRAUN, J. ROLAND, L. PICARD

Laboratoire d'Anatomie, Faculté de Médecine

Service de Neuroradiologie CHU - NANCY

Les structures encéphaliques ont grandement bénéficiés des développements de l'IRM ; c'est pourquoi, les descriptions qui suivent feront références à cette méthode d'imagerie. La connaissance de ces structures dans l'espace et en trois dimension sont les bases fondamentales de la description des lésions et de leur topographie. En suivant l'analyse des coupes, nous présenterons successivement : les noyaux gris centraux, le cortex, le lobe temporal, la dominance hémisphérique, les commissures cérébrales, les structures de la fosse postérieure.

1. LES NOYAUX GRIS CENTRAUX

Les noyaux gris centraux sont des masses de substance grise disposées profondément par rapport à l'écorce corticale (Fig 1- 9)

Leur rôle fonctionnel et l'embryologie permet de les séparer en deux grands groupes.

Les formations diencéphaliques (thalamus et hypothalamus) et les noyaux télencéphaliques incluant le noyau caudé, le noyau lenticulaire, le claustrum et l'amygdale, le globus pallidus, et encore subdivisé en deux noyaux latéral et médial parfois visibles en IRM.

Le terme de corps striés regroupe l'unité fonctionnelle que forme le noyau caudé et le putamen du noyau lenticulaire. Ces deux entités échangent des travées de cellules grises sous la forme de pont de substance grise située au niveau de la tête du noyau caudé, formant un aspect "grillagé" reconnaissable en séquence pondérée en T1 en coupes axiales et frontales. Cette région se situe à la partie inférieure et médiale du bras antérieur de la capsule interne. Cette zone d'attache correspond au noyau Accubens septi.

Ces noyaux gris centraux bordent latéralement les ventricules.

1.1. Le noyau caudé

La tête du noyau caudé charpente la paroi inférieure et latérale de la corne frontale. En coupes axiales, la tête du noyau caudé forme la face latérale de la corne frontale du ventricule latéral et lui donne sa forme caractéristique (Fig 6, 7, 8, 12, 15).

Le corps du noyau caudé s'effile en arrière en formant la partie supérieure et latérale du plancher du ventricule latéral (Fig 9, 13, 15-20).

La queue des noyaux caudés en s'enroulant d'arrière en avant et de haut en bas se dispose au niveau du toit de la corne temporale (Fig 17-20).

1.2. Le thalamus

Le thalamus et l'hypothalamus forment de haut en bas les parois latérales du IIIème ventricule. Le thalamus achève lui médialement la constitution du plancher des ventricules latéraux (Fig 6-8, 13, 14, 17-20).

Le thalamus constitue les parois du III ème ventricule. apparaît plus étroit et plus pointu en avant, où il forme la limite latérale du foramen inter-ventriculaire, et présente un développement plus important en arrière ( pulvinar), où il forme la paroi antérieure de l'atrium ou carrefour ventriculaire. Sa face médiale est plate, et parallèle à la ligne médiane, alors que sa face latérale est convexe et orientée obliquement d'arrière en avant et médialement vers la ligne médiane.

1.3. 3. Le noyau lenticulaire

Le noyau caudé et le noyau lenticulaire sont nettement séparés les uns des autres dans leur portion postérieure, inférieure et latérale (Fig 6-8, 12-13, 15-19)

Entre eux, se dispose la capsule interne qui de ce fait apparaît plus étroite dans la partie antérieure, inférieure et médiale (Fig 6-8, 13, 15-19).

En coupes coronales, (Fig 15-18) le bras antérieur de la capsule interne apparaît comme une languette effilée, coincée entre la tête du noyau caudé et le putamen. Son volume est plus important en haut et latéralement. Le genou de la capsule interne se présente comme une portion coudée, concave latéralement et en bas, et coiffant le pallidum du noyau lenticulaire. Ce genou sépare le pôle antérieur du thalamus en avant et médialement du noyau lenticulaire latéralement. Le bras postérieur est plus large que le bras antérieur, et son épaisseur est uniforme. Il est concave médialement autour du thalamus, qui le sépare du noyau lenticulaire latéralement. Les portions rétro-lenticulaires et sub-lenticulaires de la capsule interne sont disposées en arrière et en-dessous du noyau lenticulaire.

En coupes axiales, (Fig 6-8) la capsule interne apparaît dans cette incidence comme un chevron de substance blanche, plus fin en avant qu'en arrière. Dans l'angle ouvert latéralement de ce chevron, vient se caler le noyau lenticulaire et sa forme triangulaire caractéristique.

Le bras postérieur de la capsule interne est oblique, en arrière et latéralement, suivant ainsi les orientations identiques des faces latérales du thalamus et postéro-médiale du noyau lenticulaire.

Ceci explique qu'aucune coupe sagittale à travers le noyau lenticulaire, la capsule interne et le thalamus ne permettent d'apprécier en totalité l'ensemble de ces structures.

La capsule interne en coupes sagittales possède des formes différentes selon la position du plan par rapport à la ligne médiane. Une coupe passant par le genou montrera la capsule interne comme une structure en <<V>>, asymétrique. Le bras antérieur de la capsule interne étant nettement plus court, le genou inférieur se continuant directement dans le pédoncule cérébral, et le long bras postérieur pour le bras postérieur de la capsule interne. Plus latéralement, les sections intéressant les bras antérieur et postérieur sont plus difficile à individualiser, le bras antérieur étant repéré par la présence des ponts de substance grise unissant la tête du noyau caudé et le putamen (Fig 13).

Le bras postérieur adoptant une forme en "faucille", concave et ouvert vers l'avant, entourant par l'arrière le noyau lenticulaire et constituant là le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne.

1.4. Le claustrum

Le claustrum ( avant-mur) (Fig 18) forme une structure très fine, ondulée, à la limite de la visibilité en séquence pondérée en T1, et disposé entre les capsules externes et extrêmes à la face profonde de l'insula. Elle doit être considérée comme une extension profonde de la substance grise de l'insula.

1.5. L'amygdale temporale

L'amygdale constitue la paroi antérieure de la corne temporale (Fig 12, 15-16) (cf. lobe temporal).

2. LE CORTEX CEREBRAL

2.1. Le cortex du lobe frontal

Le lobe frontal forme la portion antérieure de l'encéphale en se disposant au-dessus de la scissure latérale (sylvienne) et en avant du sillon central (Fig 5-11, 15-18). On lui décrit trois surfaces : inférieure, latérale et médiale.

2.1.1. La surface inférieure

montre le gyrus rectus disposé entre la fissure inter-hémisphérique et le sillon olfactif et de nombreux gyri orbitaux latéralement placés par rapport au sillon olfactif.

Ces gyri orbitaux sont habituellement orientés selon une disposition en H. Ils sont placés en regard de l'étage antérieur de la base du crâne (ethmoïde et sphénoïde).

2.1.2. La surface latérale du lobe frontal

Présentation générale (Fig 11, 15) :

La surface latérale du lobe frontal possède

* trois gyrus longitudinaux d'orientation plutôt horizontale (les gyri frontaux supérieur, moyen, et inférieur), chacun séparé par un sillon frontal supérieur et inférieur.

Parmi eux, le gyrus frontal inférieur présente une forme triangulaire

* un gyrus au grand axe vertical oblique vers l'arrière et le haut, le gyrus pré-central. Il est orienté verticalement tout le long du bord antérieur du sillon central entre le sillon pré-central en avant et le sillon central en arrière.

2.1.2.1. Les gyri frontaux (figures 5-8, 11)

Le gyrus frontal inférieur (1) . La scissure latérale possède trois ramus majeurs et deux sillons courts. Le ramus horizontal et le ramus ascendant subdivise le gyrus frontal inférieur triangulaire en trois parties

* la portion orbitaire (pars orbitalis) (1') contre les gyri orbitaires,

* la portion lingulaire (pars lingularis) (1'') qui se dispose entre les ramis horizontaux et ascendants et

* la portion operculaire (pars opercularis) (1''') qui se place en arrière du ramus ascendant et forme la partie la plus antérieure de l'opercule frontal.

Le gyrus frontal moyen (2) est disposé au-dessus du gyrus frontal inférieur ; le sillon frontal inférieur les sépare. Ce sillon court à la partie supérieure de la portion triangulaire du gyrus frontal inférieur.

Le gyrus frontal supérieur (3) est disposé au-dessus du gyrus frontal moyen duquel il est séparé du sillon frontal supérieur.

Les gyri pré-central, central et post-central forment des zigzag plus ou moins parallèles dont la course est oblique. d'arrière en avant et de haut en bas.

* - Le gyrus pré-central (4) et le gyrus post-central (5) descendent obliquement entre respectivement en avant et en arrière du sillon central (d). Ils se continuent l'un dans l'autre à leur pied, c'est à dire immédiatement au-dessus de la fissure latérale.

* - Le gyrus frontal moyen est en continuité directe avec la partie antérieure du gyrus pré-central (*)

2.1.2.2. Les sillons frontaux.

Le sillon pré-central (c et c') est formé par deux gorges discontinues appelés sillon pré-central inférieur (c) et sillon pré-central supérieur.(c'). Ces deux sillons possèdent une orientation identique et ne se continuent pas l'un avec l'autre ; en effet, il existe un intervalle (*) permettant la fusion et la continuité directe entre le gyrus frontal moyen (2) et le gyrus pré-central (4) (Figure).

Le sillon frontal inférieur (b) se branche perpendiculairement au sillon pré-central inférieur (c).

De même, le sillon pré-frontal supérieur (c') est coupé par le sillon frontal supérieur (a).

Cette double disposition aide grandement à la détermination de ces différents sillons. Le sillon central présente une direction grossièrement parallèle au sillon pré-central dont le trajet est plus en ligne brisée.

Le sillon central ne fusionne presque jamais avec le sillon latéral. En effet, à l'extrémité inférieure du sillon central existe le plus souvent une languette de cortex qui coiffe le pied du sillon central et permet la fusion entre les gyrus pré- et post-centraux.

Le sillon post-central (e) est lui aussi parallèle au sillon central et disposé entre le gyrus post-central (5) et le gyrus supra-marginal (6). Ce dernier à la forme d'un fer à cheval disposé verticalement et ouvert en bas et qui circonscrit l'extrémité supérieur du ramus postérieur ascendant de la fissure latérale (f).

2.1.2.3. La surface médiale du lobe frontal

Cette face montre le gyrus rectus à sa partie inférieure, la région para-olfactive légèrement sous jacente et le gyrus cingulaire qui circonscrit par l'avant puis le haut le corps calleux. Sur la surface médiale du lobe frontal on distingue le gyrus frontal supérieur en bas et le lobule para-central par leur face médiale. Ils se disposent de manière superficielle par rapport au gyrus cingulaire et au sillon cingulaire.

Le lobule para-central se place habituellement à l'extrémité médiale du sillon central ; il regroupe à la fois le lobe frontal postero-médial et la portion adjacente du lobe pariétal médial. La pars marginalis (portion marginale dite encore bordante) du sillon cingulaire forme la limite postérieure du lobule para-central.

2.2. Le cortex du lobe pariétal

Le lobe pariétal se dispose en arrière du sillon central, en avant du sillon pariéto-occipital et au-dessus de la fissure latérale. Il présente deux surfaces : latérale et médiale.

2.2.1. La surface latérale

Elle est marquée par un gyrus vertical, le gyrus post-central. (Fig 7-11) Celui-ci détermine la limite postérieure du sillon central et est bordé en arrière par le sillon post-central.

En arrière du gyrus post-central se disposent deux gyri longitudinaux : le lobule pariétal supérieur au-dessus du sillon inter-pariétal et le lobule pariétal inférieur en dessous de ce sillon.

Il existe également trois gyri en forme de U :

* le gyrus supra-marginalis qui coiffe l'extrémité de la fissure latérale,

* le gyrus angulaire qui coiffe le sommet du sillon temporal supérieur et

* l'arcus pariéto-occipital qui coiffe le sommet du sillon pariéto-occipital.

2.2.2. La surface médiale (fig 14, 7-10)

A la surface médiale juste à l'arrière du lobule para-central se place le Précuneus ; il tire son nom de sa position placée au-dessus du cuneus (synonyme du lobe occipital pour sa surface médiale qui montre une forme en coin (cuneus) ; le gyrus cingulaire qui circonscrit le splenium du corps calleux se dispose en dessous de lui.

2.3. Le cortex du lobe occipital

Le lobe occipital forme le pôle postérieur de l'encéphale et se dispose en arrière de sillon pariéto-occipital (Fig 4-7, 11-14). Il possède une surface médiale et une surface latérale.

2.3.1. La surface médiale (fig 4-7, 14)

A la surface médiale on distingue facilement le cunéus au-dessus du sillon calcarin. Sur cette face viennent se télescoper plusieurs sillons temporaux (cf infra) qui segmentent également le lobe occipital : le gyrus occipito-temporal médial (lingual) au-dessous du sillon calcarin et le gyrus occipito-temporal latéral (fusiforme) en dessous du sillon collatéral. (Figure 12-13).

2.3.2. La surface latérale

Sur la surface latérale se placent l'arcus pariéto-occipital, au-dessus du sillon occipital transverse et les gyri occipito-latéraux (variables en nombre et en taille) arrangés autour du sillon occipital latéral.

3. LE LOBE TEMPORAL

Le lobe temporal occupe la partie antérieure du cerveau en dessous de la fissure latérale et en avant de la fissure pariéto-occipitale. Il possède trois surfaces :

* supérieure.

* latérale,

* inférieure et médiale,

3.1. La surface supérieure

La surface supérieure du lobe temporal et marquée par le gyrus temporal transverse de Heschel et le planum temporale en arrière de lui (Fig 11, 15-22).

3.2. La surface latérale

Cette face du lobe temporal présente trois gyri longitudinaux : les gyri temporaux supérieur (T1) moyen (T2) et inférieur (T3) séparés respectivement par les sillons temporaux supérieur et inférieur. (Fig 11, 15-22). Le gyrus temporal inférieur s'incurve vers la face inféro-médiale du lobe temporal. Le gyrus angulaire (du lobe pariétal) adopte une disposition identique à celle du gyrus supra-marginalis en coiffant l'extrémité supérieure du sillon temporal supérieur. Ces deux gyri sont ainsi disposés côte à côte présentant une forme très voisine.

3.3. La face inférieure et médiale (fig 4, 15-22, 12-13)

Sur cette face inféro-médiale se disposent (latéralement vers médialement) :

* le gyrus temporal inférieur (T2),

* le gyrus occipito-temporal latéral (fusiforme) (T3),

* le gyrus occipito-temporal médial (lingual), (qui n'existe que dans la moitié postérieure du lobe temporal) et

* le gyrus para-hippocampique (T5)

L'extrémité postérieure du gyrus para-hippocampique contourne le splénium du corps calleux et devient le gyrus cingulaire.

La portion de ce gyrus située juste derrière et en dessous du splénium est désignée par l'isthme du gyrus cingulaire. (Fig 13-22)

L'extrémité antérieure du gyrus para-hippocampique se recourbe médialement et vers l'arrière pour former un crochet (uncus) (Fig 4, 13, 16). Juste au-dessus du gyrus para-hippocampique se place les formations hippocampiques.

L'ensemble de ce sillon forme une seule et même fissure. Le sillon calleux devient simplement la fissure hippocampique en passant autour du corps calleux.

Le lobe limbique et les formations hippocampiques sont associés en formant un gyrus para-hippocampique et cingulaire auxquels s'associe la formation hippocampique.

Ces structures sont déjà bien visibles sur les coupes axiales en particulier tangentielles aux formations hippocampiques, mais restent indéniablement du ressort de l'exploration par résonance magnétique en particulier par les coupes frontales et sagittales qui permettent de montrer l'unité morphologique qui sous-tend leur vieille unité fonctionnelle et histologique.

L'ensemble de ces formations formant le lobe limbique qu'avait décrit Broca, circonscrivent de haut en bas, d'avant en arrière dans une concavité antérieure le corps calleux.

Tout en avant, et en bas, le gyrus cingulaire naît de l'aire para olfactive ou sub-calleuse pour contourner le genou du corps calleux. Le gyrus cingulaire enveloppe d'avant en arrière le corps puis le splénium autour duquel il s'enroule de haut en bas, et d'arrière en avant, formant en bas au niveau du lobe temporal, le gyrus para-hippocampique. (Fig 4, 12-13, 15-21)

La portion de transition entre le gyrus cingulaire péri-calleux et le gyrus para-hippocampique s'appelle l'isthme du gyrus cingulaire. (Fig 13-22)

L'ensemble du système est un seul et même gyrus. Il est nettement au-dessus du gyrus para-hippocampique, se place une longue fissure, la fissure hippocampique. Elle présente une direction postérieure, s'enroule autour du corps calleux, en avant de l'isthme du gyrus cingulaire, se continue en avant par le sillon calleux en-dessous du gyrus cingulaire (Fig 12).

Au niveau du lobe temporal, la fissure hippocampique est bordée à sa face supérieure par un gyrus denté (gyrus dentatus) (Fig 12, 17-22)qui lui aussi contourne le splénium du corps calleux en avant de la fissure et se poursuit par un gyrus vestigial supra-calleux (indisium griseum et stries longitudinales médiale et latérale) ; ces vestiges se placent en-dessous du sillon calleux et sont intimement intriqué à la face supérieure du corps calleux. La portion de ce gyrus situé en arrière et en dessous du splenium du corps calleux est appelé gyrus fasciolé ; l'extrémité antérieure de ce gyrus disposée en avant du rostrum du corps calleux est désignée comme le gyrus paraterminal.

L'ensemble de ces formations arciformes sont particulièrement bien analysées par les coupes sagittales médianes et para-médianes.

Cependant, les rapports des formations hippocampiques doivent également être appréciés en coupe coronales (Fig 15-22).

Le gyrus para-hippocampique forme la surface médiale du lobe temporal. Les faces médiale et supérieure de ce gyrus sont formées d'un cortex particulier que l'on appelle le subiculum (Fig 18-21).

Ce dernier se recourbe vers le haut puis latéralement à l'intérieur de la fissure hippocampique.

La marge inférieure de la fissure hippocampique est formée par le gyrus denté. L'hippocampe se dispose sur la face latérale de la fissure et prend la forme d'un C bombant à l'intérieur de la corne temporale et présentant une concavité médiale.

Les fibres de substance blanche du subiculum (un amas d'axones issu des cellules hippocampiques) courent latéralement par rapport à la surface sub-épendymaire pour former une fine lame de substance blanche que l'on appelle alvéus (Fig 18-20).

Cet alvéus est situé entre l'épendyme et l'hippocampe. Les fibres de l'alvéus appliquées au contact de l'hippocampe et du gyrus dentatus finissent par se détacher pour former la fimbria (Fig 17-20). Cette membrane forme une fine bande de substance blanche qui se projette comme un bord libre à l'intérieur des citernes de la base.

Fimbria et alvéus ensemble contribuent à former le pilier homolatéral du fornix. Ce pilier une fois constitué se dirige vers le haut médialement et vers l'arrière, contourne par l'arrière le pulvinar du thalamus (Fig 20-21).

Sous le splénium du corps calleux chaque pilier se rapproche de son homologue controlatéral où il échange quelques fibres avec le pilier contro-latéral (fibres commissurales) (Fig 20).

Prolongeant sa course vers l'avant, au contact plus ou moins rapproché de la face inférieure du corps calleux, les deux piliers forment le corps du fornix, relativement court (Fig 8, 18).

A cet instant, le fornix forme la paroi inférieure et médial du corps ventriculaire ainsi que le toit de l'expansion médiane de la figure transverse du cerveau (ancien^tfente de Bichat).

Ce corps unique se divise à nouveau vers l'avant en deux colonnes (Fig 6) qui marquent la limite antérieure des foramina inter-ventriculaires (Monro) (Fig 7, 14, 18).

Ces deux colonnes dans un trajet relativement abrupt vers l'arrière et le bas plongent en arrière de la commissure antérieure (Fig 6, 16) puis à travers les formations grises de l'hypothalamus et se terminent dans les corps mamillaires (Fig 4-5, 14).

Ainsi se trouvent reliés plus en avant l'aire sub-calleuse, les corps mamillaires et le noyau antérieur du thalamus avec les formations grise hippocampique et para-hippocampique permettant un lien très direct entre les aires de la mémorisation hippocampique et les aires réceptrices olfactives (circuit de Papez).

4. DOMINANCE HÉMISPHÉRIQUE ET MORPHOLOGIE

De nombreuses études chez des patients et sur des spécimens anatomiques ont montré de nombreuse asymétrie à la surface des deux hémisphères et qui semblent être reliées à la dominance hémisphérique.

Le plupart des individus sont naturellement droitiers avec une dominance hémisphérique gauche. Chez ces individus le lobe temporal gauche est nettement plus grand que du côté droit.

Ceci semble être confirmé par les études du débit sanguin cérébral en IRM fonctionnelle explorant les différences de perfusion.

De la même façon le lobe pariétal gauche apparaît plus grand que du côté droit chez ces mêmes personnes rendant la fissure latérale plus basse et expliquant son extension plus postérieure et sa course presque horizontale.

Cette asymétrie et cette discrète rotation anti-horaire expliquent les asymétries de position de la faux du cerveau, et les asymétries de surface des deux pans de la tente du cervelet, ainsi que le caractère plus marqué et l'impression digitiforme sur la table interne de l'hémisphère dominant. Ceci est concordant avec l'ébauche d'asymétrie dans la constitution des principaux sillons chez l'embryon à partir du quatrième mois de gestation.

5. COMMISSURES HÉMISPHÉRIQUES

5.1. Le corps calleux

Le corps calleux par sa robustesse, constitue la principale commissure inter-hémisphérique.

Le corps calleux constitue la plus volumineuse commissure inter-hémisphérique de l'encéphale humain. Chez l'homme, il acquiert son développement maximum.

Ses limites précises sont toujours difficiles à cerner puisque ses fibres constitutives se prolongent vers les deux centres semi-ovales de Vieussens. Les radiations du corps calleux proviennent de tous les lobes encéphaliques à l'exception des lobes olfactifs et de l'extrémité antérieure des lobes temporaux (Commissure Antérieure) ; ils se regroupent à l'approche de la ligne médiane pour former ce corps calleux dont la silhouette caractéristique n'apparaît qu'en section sagittale médiane.

Le corps calleux est le plus souvent décrit sur une coupe sagittale médiane de l'encéphale (Fig 14)

Cette tranche du corps calleux ne reflète que son aspect sur la ligne médiane . Les contours généraux du corps calleux sont sujets à de nombreuses variations de formes (convexité variable jusqu'à la quasi rectitude), d'épaisseur (amincissements localisés aux jonctions entre corps et bourrelet et/ou entre corps et genou).

Ainsi, sa disposition est plutôt transversale selon le grand axe de ses fibres constitutives. Un mm2 de surface du corps calleux contient 338000 fibres ce qui correspond à 250 millions de fibres commissurales pour l'ensemble. A raison de 20 impulsions/sec/fibre, 5 Milliards d'impulsions transitent chaque seconde d'un hémisphère à l'autre.

La face inférieure, concave d'avant en arrière, est recouverte par de l'épendyme et forme la voûte des ventricules latéraux.

Sur la ligne médiane, elle donne en avant insertion au septum pellucidum et en arrière au fornix.

Les deux extrémités forment le bec et le splenium.

Les bords latéraux pénètrent horizontalement dans la substance blanche des hémisphères et forment les radiations du corps calleux

En effet, le corps calleux n'est pas une simple commissure destinée à relier des parties symétriques de l'écorce placées sur un même plan. Pour réunir des aires éloignées et situées à des niveaux différents, il devra se contourner sur lui-même et de réfléchir à ses extrémités.

Sur la ligne médiane, le tronc du corps calleux .affecte un aspect arciforme d'épaisseur variable :

* en arrière : le corps calleux atteint son épaisseur maximale dans son renflement postérieur : le splenium ou bourrelet. (Fig 6-9, 14, 21-22). Il surplombe la citerne de l'ampoule de Galien (Ambiante) en constituant ses limites supérieure et antérieure. Il se situe au-dessus des colliculi (tubercules quadrijumeaux) et du corps pinéal ; l'orifice postérieur de la fente transversale du cerveau les sépare. Le bourrelet, véritable enroulement du corps calleux sur lui-même représente l'extrémité postérieure du tronc du corps calleux. Ses fibres constitutives sont nées de toute la convexité des lobes pariétaux et temporaux . Les fibres sont nées de toute l'écorce du lobe occipital et de la partie postérieure du lobe pariétal.

* au milieu : le tronc, lame commissurale d'épaisseur égale, joint les extrémités (Fig 14-20). Les radiations se regroupent en trois faisceaux issus de L1 (1ère circonvolution limbique), de F1 (1ère circonvolution frontale), du lobule paracentral, du Précuneus

* tout en avant : Le genou représente la section d'un épaississement localisé regroupant les fibres issues des faces externes, orbitaires et internes des lobes frontaux (Fig 7-9). En coupes axiales, ces fibres sont horizontales arciformes et concaves vers l'arrière ( forceps minor). Il présente en vue interne un coude ouvert vers l'arrière et le bas en contournant les têtes des noyaux caudés. Après sa réflexion, il se porte en arrière et en bas en s'effilant et forme

* en bas : le bec ou rostrum, extrémité inférieure et antérieure du corps calleux (Fig 14-15). Il se prolonge en bas par la lame sus-optique tendue jusqu'au chiasma optique. Le bec résume sur la ligne médiane en une disposition verticale les radiations naissantes des faces orbitaires des troisième circonvolutions frontales (F3).

5.2. La commissure antérieure

La commissure antérieure est un repère très utile pour localiser le noyau médial et latéral du globus pallidus du noyau lenticulaire.

En coupes axiales, la commissure antérieure a la forme d'un "guidon de bicyclette" (Fig 6). Elle traverse la ligne médiane, forme ainsi la paroi antérieure du III ème ventricule, juste en avant des colonnes du fornix. Puis, sa course devient antérieure et latérale mais également inférieure juste en arrière de la tête du noyau caudé et le long du bord inférieur et médial du bras antérieur de la capsule interne.

Elle pénètre donc le noyau latéral du globus pallidus où elle forme un genou avant de se glisser en arrière, en bas et latéralement en-dessous du claustrum, puis au-dessus de l'amygdale et de la corne temporale antérieure en s'épuisant dans le gyrus temporal inférieur et moyen. Cette situation inférieure de ses extrémités latérales explique qu'il n'est pas possible de l'explorer en totalité en coupes axiales.

Sur des coupes sagittales, (Fig 12, 14) la commissure antérieure présente une forme ovoïde, à grand axe vertical, très caractéristique depuis la ligne médiane où elle épaissit la lame terminale de la paroi antérieure du III ème ventricule (fig 14), juste en-dessous du foramen interventriculaire. Plus latéralement, alors qu'elle passe sous le bras antérieur de la capsule interne, elle est adjacente au bras court du <<V>> que forme cette dernière. Plus latéralement encore, cette masse ovoïde de substance blanche tranche très nettement à la partie inférieure du noyau latéral du globus pallidum, devenant ainsi le meilleur point de repère de ce noyau (Fig 12).

Le noyau latéral est ainsi disposé immédiatement au-dessus de la commissure antérieure. Le noyau médial étant disposé immédiatement en arrière du noyau latéral juste devant le genou de la capsule interne.

6. LES STRUCTURES DE LA FOSSE POSTÉRIEURE

6.1. Le tronc cérébral

Le tronc cérébral poursuit en l'éclatant la morphologie médullaire (Fig 1-5, 14,17-18). Ces irrégularités et ces variations de volume contrastent avec l'uniformité du volume médullaire et sont dus à la présence des expansions nucléaires en rapport avec les nerfs crâniens. Ceci est particulièrement vrai pour la présence omniprésente des noyaux et des formations du nerf trijumeau.

L'exploration par résonance magnétique est réalisée dans les trois plans mais les plans sagittal et axial constituent les meilleurs vues pour apprécier le tronc cérébral dans sa globalité mais en suivant les fibres longues (coupes sagittales) alors que les coupes axiales permettent une ébauche de systématisation intra-axiale et permettent d'apprécier les rapports que contracte le tronc cérébral, le quatrième ventricule de la fosse postérieure et le cervelet.

6.1.1. Les rapports du tronc cérébral et des nerfs craniens.

Comme l'ensemble des structures de la fosse postérieure, le tronc cérébral est enveloppé par des espaces sub-arachnoïdiens dont certains sont particulièrement dilatés en regard du méat auditif interne (citerne de l'angle ponto-cérébelleux) (Fig 2-3) et en avant du mésencéphale formant la citerne opto-chiasmatique (Fig 4, 5, 14-17).

Au sein de ces formations cisternales, se distingue parfaitement le trajet sous-arachnoïdien de certains des plus volumineux nerfs crâniens comme le VII et le VIII d'une part (Fig 2), le nerf trijumeau (Fig 3) et le nerf moteur oculaire alors que du fait de leur calibre très réduit les nerfs trochléaires (IV paire). VIème paire (nerf abducteur) (Fig 14) ainsi que les nerfs mixtes (Fig 1) ne sont pas visibles de façon systématique.

La constitution très tardive des nerfs mixtes (IX-XI) et du nerf hypoglosse (XII) à proximité des orifices de sortie de la base du crâne (foramen jugulaire et hypoglosse) explique leur faible visibilité puisqu'ils sont constitués de nombreux filets (7 à 9) dont le calibre individuel est parfois trop faible pour contraster avec le liquide cérébro-spinal quelles que soient les séquences utilisées.

6.1.2. Systématisation du tronc cérébral

Les coupes axiales en particulier en séquence pondérée en densité de proton permettent d'apprécier cependant certaines des volumineuses formations grises et blanches.

A l'intérieur du tronc cérébral, les tractus descendants peuvent être distingués par leur plus grande compacité (hyposignal plus franc en séquence pT2). Le lecteur suivra les fibres dans le pédoncule cérébral du mésencéphale, leur dispersion au sein de la protubérance et la formation des pyramides de la région bulbaire.

De la même façon, les faisceaux ascendants sont visibles au niveau bulbaire sous la forme des faisceaux cunéiformes et graciles ; le lemnisque médial n'est jamais visible spontanément à l'état normal (il apparaît lors des lésions dégénératives ou métaboliques ou atrophiques du tronc cérébral) .

En revanche, la partie magnocellulaire du noyau rouge et, parfois de la substance noire (locus Niger) peuvent être identifiées.

Chez l'enfant avant deux ans, alors que la myélinisation n'est pas achevée de façon parfaite, les différences d'hydrophilie permettent une systématisation bien plus aisée en particulier des pédoncules cérébelleux supérieur et inférieur, des fibres ascendantes et descendantes par rapport au noyau rouge et à certain noyaux du pont.

Les noyaux olivaires du bulbe ne sont jamais visibles. En revanche, les formations nucléaires des corps géniculés (colliculi) médiaux et latéraux sont systématiquement visibles en particulier chez l'enfant nouveau né sous la forme de région hypo-intense en séquence pondérée en T2.

6.2. Le cervelet

Le cervelet est une formation comportant trois portions distinctes morphologiquement, une médiane, deux latérales les hémisphères cérébelleux (Fig 1-4, 11-14, 18-22)

6.2.1. Le cortex cérébelleux

Ces hémisphères et le vermis sont redivisés en trois lobes d'inégale taille, lobe antérieur, postérieur et flocculo-nodulaire.

La fissure primaire sépare le lobe antérieur du lobe postérieur.

La fissure postéro-latérale sépare le lobe postérieur du lobe flocculo-nodulaire (Fig 19).

Ces lobes sont encore redivisés en lobules hémisphériques par des fissures de plus petite taille.

La règle générale veut que chaque lobule vermien se prolonge latéralement par un lobule hémisphérique à l'exception de la lingula qui n'a pas d'équivalent hémisphérique, du lobule tubaire qui a deux équivalents hémisphériques, les lobules semi-lunaires inférieurs et graciles (Fig 2, 3).

6.2.2. Le 4eme ventricule

Centre le cervelet ; il est limité en avant par la face postérieure du tronc cérébral, en arrière et en haut par le vermis, en bas par les deux tonsilles (amygdales) cérébelleuses (Fig 1, 2, 14, 19-22) qui appartiennent aux hémisphères et les pédoncules cérébelleux latéralement.

La paroi antérieure et supérieure du 4ème ventricule est formée par le velum médullaire antérieur.

La paroi postérieure et inférieure du 4ème ventricule est formée par le velum médullaire postérieur.

Le nodule (sur la ligne médiane) (Fig 1, 2, 14, 22) et les tonsilles (en bas et plus latéralement) constituent des structures limitantes

La fissure postéro-latérale sépare le nodule de l'uvule et le voile médullaire postérieur des tonsilles.

Le cervelet apparaît relié au tronc cérébral par trois paires de pédoncules.

Le pédoncule cérébelleux inférieur diverge depuis sa naissance inférieure au niveau du bulbe (Fig 1, 19).

Le pédoncule cérébelleux moyen particulièrement volumineux constitue la véritable commissure inter-hémisphérique cérébelleuse et donne au pont une partie de sa robustesse (Fig 2, 3, 18-22).

Le pédoncule cérébelleux supérieur relie le cervelet avec la face postérieure du mésencéphale et au tectum (fig 3, 20, 21).

6.2.3. Les noyaux du toit

Les noyaux cérébelleux profonds associés respectivement à certaines zones du cortex cérébelleux, comprenant les noyaux vestigiaux mais surtout le noyau denticulé (Fig 2). Ils sont parfois visibles lorsqu'ils contiennent une substance paramagnétique au cours des phénomènes dégénératifs ou au cours de leur myélinisation.

7. EN CONCLUSION

L'IRM par la finesse de son contraste et de ses résolutions spatiales croissantes a permis la différenciation de nombreux traits caractéristiques de la morphologie externe du système nerveux central mais également d'un certain nombre de grandes voies et noyaux profonds permettant une approche plus rigoureuse des procédures interventionnelles qu'elles soient endovasculaires ou neurochirurgicales classiques ou stéréotaxiques.

BIBLIOGRAPHIE

Bossy (eds) Neuroanatomie in Anatomie clinique. (1990) Springer Verlag

Déjerine JJ. (1895) Anatomie des centres nerveux. Paris Rueff

Dormont D., Biondi A., Sahel M., Marsault C. (1993) Studio della anatomia corticale con RM 3DFT nei pazienti con lesioni espansive della regione centrale. Rivista di Neuroradiologia; 6:387-396.

Gelbert F, Bergvall U., Salamon G., Sobel D., Jiddane M., Corbaz J-M, Morel M.( 1986) CT Identification of Cortical Speech Areas in the Human Brain J Comput Assist Tomogr;10:39-46

Geschwind N, Livitsky W (1968) Human brain : left-right asymmetries in temporal speech regions. Science 161: 186-187

Gouaze A., Salamon G (eds) Brain Anatomy and Magnetic Resonance Imaging. Springer Verlag, Berlin.

Habib M, Renucci RL, Vanier M., Corbaz J-M, Salamon G.(1984) CT assesment of right-left asymmetries in the human cerebral cortex. J Comput Assist Tomogr 8:922-7

Iwasaki S., Nakagawa H et al (1991). Identification of Pre-and Post-central gyri on CT and MR images on the basis of the medullary pattern of cerebral white matter. Radiology 179:207-214

Levin DN, Hu X et al (1989). Surface of the brain : three-dimensional MR images created with volume rendering. Radiology;171: 277-280.

Missir O, Duthel-Descleres C et al.( 1989)

Aspect du sillon central en IRM. J Neuroradiol 16:133-144,.

Nieuwenhuys R., Voogd J., van Huijzen C. (1988) The Human Central Nervous System, a Synopsis and Atlas, 3ème édition revisée. Springer-Verlag, Berlin.

Naidich TP, Daniels DL, Haughton V., Wiliams A., Pojunias K., Palacios E (1987).Hippocampal Formation and Related Structures of the Limbic Lobe : Anatomic-MR correlation ; part 1. Surface Features and Coronal sections. Radiology;162:747-754

Naidich TP, Daniels DL, Haughton V., Pech P., Wiliams A., Pojunias K., Palacios E (1987) Hippocampal Formation and Related Structures of the Limbic Lobe : Anatomic-MR correlation ; part II. Sagittal sections. Radiology;162:755-761,

Naidich TP, Daniels DL, Haughton V., Pech P., Wiliams A., Pojunias K.( 1986) Anterior Commissure : Anatomic-MR Correlation and Use as a Landmark in Three Orthogonal Planes. Radiology; 158: 421-429

Naidich TP, Valavanis A., Kubick S (1992) Corretta locaizzazione anatomica della principali circonvoluzioni e dei principali sulchi lungo la convessità inferiore e mediana con RM in sezione sagittale. Rivista di Neuroradiologia 5: 299-307,.

Penfield W., Boldrey E.( 1937) Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation. Brain 60:389-443,.

Riley HA (1943) An Atlas of the Basal Ganglia, Brain Stem and Spinal Cord based on Myelin-stained material. Williams & Wilkins, Baltimore.

Steinmetz H., Huang YP. (1991) Two-dimensional mapping of the brain surface anatomy. Am J Neuroradiol 12: 997-1000,.

LÉGENDES DES FIGURES

Figure 1 : Coupe axiale passant par le bulbe (medulla oblongata).

Moelle allongée : Les Pyramides bulbaires (P) forment le relief le plus antérieur de la face antérieure. Latéralement l'olive (O) et l'émergence des nerfs mixtes (IX-X). Plus en arrière, le pédoncule cérébelleux inférieur (11) est bordé par les espaces sub-arachnoïdiens (13) et latéralement par le Flocculus (Flocc). En arrière, apparaît le vermis cérébelleux par son Nodule (10) et le lobule pyramidal (Pyr) ; les Tonsilles (2) sont des lobules hémisphériques.

Le système artériel est présent par son hypersignal : artère carotide interne intrapétreuse (CI), artère basilaire (a.b). Sans injection, le sinus latéral (SL) a un signal mixte.

Figure 2 : Coupe axiale passant par le Pont (segment inférieur).

Le Pont (Po) est volumineux par les fibres commissurales des pédoncules cérébelleux moyens (1). Ils limitent en avant le 4^ème ventricule (2). Ils sont bordés en avant par les espaces sub-arachnoïdiens de l'angle ponto-cérébelleux (* blanche) et latéralement par le Flocculus (Flocc). Le nerf facial (VII) en avant et le nerf stato-acoustique (VIII) traversent l'angle latéralement.

Le nodule (N) fait hernie dans le 4^ème ventricule ; latéralement se disposent les noyaux cérébelleux (Noy) ; en arrière, apparaît le vermis cérébelleux par le Tuber (Tu) ; SLu> : lobule semi-lunaire supérieur.

Le système artériel est présent par son hypersignal : artère carotide interne intrapétreuse (CI), artère basilaire (b). Sans injection, le sinus latéral (SL) a un signal mixte. (TS : gyrus temporal supérieur (T1)).

Figure 3 : Coupe axiale passant par le Pont (segment supérieur). Le Pont (Po) ; les pédoncules cérébelleux moyens (1). Ils limitent en avant le 4^ème ventricule (2). Latéralement il est limité par les pédoncules cérébelleux supérieurs (7). Ils sont bordés en avant par les espaces sub-arachnoïdiens de l'angle ponto-cérébelleux (* blanche). Le nerf trijumeau (V) présente un trajet rectiligne vers avant.

En arrière, le vermis cérébelleux est présent par le Tuber (Tu) et le lobule Déclive (De) ; ils sont reliés avec leur lobule hémisphérique correspondant respectivement le lobule semi-lunaire supérieur (SLu>) et le lobule Simples (Si). Le système vasculaire : artère carotide interne siphon C5 (CI), artère basilaire (b). Plus haut, le torcular (TO) est la pointe de convergence veineuse.

Face inférieure du lobe temporal : gyrus temporal supérieur (TS) et inférieur (TI).

Figure 4 : Coupe axiale passant par le Mésencéphale (segment inférieur). Le mésencéphale est formé en avant par les pédoncules cérébraux (PC). Le tectum comprend les colliculi inférieur (4) et l'aqueduc du mésencéphale (6). Le culmen (Cu) marque le point le plus élevé du vermis. Dans la citerne opto-chiasmatique en avant des pédoncules, se disposent les corps mamillaires (cm) et les tractus optiques (TO).

LOBE FRONTAL. Les gyri recti (GR) sont les plus médiaux des gyri orbitaux (GO) séparés les uns des autres par les sillons orbitaires (SO). Sur la ligne médiane la fissure hémisphérique (FH).

LOBE TEMPORAL : Latéralement le gyrus temporal supérieur (TS ou T1), l'Uncus de l'hippocampe (U), le gyrus para-hippocampique (GP ou T5) se poursuivant en arrière par la 5^ème circonvolution occipitale (O5).

LOBE OCCIPITAL : RA : Radiations Optiques. Sillon calcarin (sCa). CU : le cunéus.

Le système vasculaire : artère cérébrale moyenne (a. CM), artère cérébrale antérieure (a. CA). En arrière, le sinus sagittal supérieur (SSS).

Figure 5 : Coupe axiale passant par le Mésencéphale (segment supérieur)

Les pédoncules cérébraux (PC) sont limités en arrière par les corps géniculés latéraux (CGL) où font relais les tractus optiques (TO). Le tectum comprend les colliculi supérieurs (5) et l'aqueduc du mésencéphale entouré par les cellules du système réticulé (étoiles noires). Au-dessus du culmen, la grande citerne (étoile blanche). Dans la citerne opto-chiasmatique en avant des pédoncules, se disposent les corps mamillaires (cm) et en avant les noyaux de l'hypothalamus (hTH).

LOBE FRONTAL. Gyrus rectus (GR) ; gyri orbitaux (GO) séparés les uns des autres par les sillons orbitaires (SO). Gyrus frontal inférieur (F3)

LOBE TEMPORAL : Latéralement le gyrus temporal supérieur (TS ou T1), le gyrus para-hippocampique (GP ou T5) se poursuivant en arrière par la 5^ème circonvolution occipitale (O5).

LOBE OCCIPITAL : RA : Radiations Optiques. Sillon calcarin (sCa).

aVL : atrium (carrefour) du ventricule latéral où court le plexus choroïde (Ch). Le système vasculaire : artère cérébrale moyenne (a. CM).

En arrière, le sinus sagittal supérieur (SSS).

Figure 6 : Coupe axiale passant par le III^ème Ventricule

Le III^ème ventricule est bordé latéralement par les thalamus (TH), en avant la commissure antérieure (petites têtes de flèche noires) passant entre les colonnes du Fornix (étoile noire), en arrière par la commissure postérieure (CP) et le corps pinéal (Pin).

LOBE FRONTAL. Gyri orbitaux (GO). Gyrus frontal inférieur (F3) avec sa portion operculaire (1''')

LOBE TEMPORAL : Le gyrus temporal supérieur (TS ou T1).

LOBE OCCIPITAL (CU) : RA : Radiations Optiques. Sillon Pariéto-occipital (sPO). aVL : atrium (carrefour) du ventricule latéral où court le plexus choroïde (Ch).

sCC : splénium du corps calleux ; GCing, Gyrus Cingulaire ; NC, Noyau caudé ; PU, Putamen du noyau lenticulaire ; capsule externe (CE) ; CIp, bras postérieur de la capsule interne ; Ins, cortex insulaire.

Figure 7 : Coupe axiale passant par le Foramen Interventriculaire

sCC : splénium et gCC (genou) du corps calleux ; (GCing), Gyrus Cingulaire ; tNC, Tête du Noyau caudé ; PU, Putamen du noyau lenticulaire ; capsule externe (CE) ; CIp, bras postérieur, CIg (Genou) et bras antérieur (CIa) de la capsule interne ; Thalamus (TH), Corps (F) et piliers (pF) du Fornix, Foramen Interventriculaire (Double flèche blanche)

LOBE FRONTAL. Gyrus frontal inférieur (F3) avec sa portion operculaire (1''') et triangulaire (1'')

LOBE OCCIPITAL (CU) : Sillon Pariéto-occipital (sPO).

LOBE PARIÉTAL : Gyri supra-marginalis (GSuMa), Angulaire (GAng) et post-central (GPoC).

Figure 8 : Coupe axiale passant par le Corps Ventriculaire (Segment Inférieur)

LOBE FRONTAL. Gyrus frontal inférieur (F3) avec sa portion operculaire (1''') et triangulaire (1'') ; Gyrus Frontal supérieur (F1)

LOBE PARIÉTAL : Gyri supra-marginalis (GSuMa), Angulaire (GAng) et post-central (GPoC). Gyrus pariétal supérieur (P1).

LOBE LIMBIQUE : Gyrus Cingulaire (GCing)

Figure 9 : Coupe axiale passant par le Centre Ovale

sCC : splénium et gCC (genou) du corps calleux ; (GCing), Gyrus Cingulaire ; NC, Corps du Noyau caudé ; le Centre Ovale (COV) rayonne par ses fibres blanches sous-corticales ; les deux corps ventriculaires sont séparés par le septum pellucidum (SPe) fine membrane translucide

LOBE FRONTAL. Gyri frontal inférieur (F3) et Frontal supérieur (F1). Le Gyrus pré-Central (PreC) est séparé en avant de F3 par le sillon pré-Central supérieur (c') et du gyrus post central par le sillon Central (d)

LOBE PARIÉTAL : Gyri Angulaire (GAng) et pariétal inférieur (P2) ; le Gyrus post-central (GPoC) et gyrus supra-marginalis (GSuMa) sont distincts par le sillon post-central (e). Précuneus (PreCu).

Figure 10 : Coupe axiale passant par le Cortex Frontal et Pariétal de la Convexité

LOBE FRONTAL. Gyrus Frontal supérieur (F1) bordé par le sillon frontal supérieur (a), le Gyrus pré-Central (PreC) est séparé en avant de F3 par le sillon pré-Central supérieur (c') et du gyrus post central par le sillon Central (d)

Lobule Para-Central (LPC) correspond aux portions les plus médiales des Gyri pré et post-centraux. SSS : Sinus Sagittal Supérieur.

Figure 11 : Coupe sagittale paramédiane latérale passant par les Cortex Frontal Pariétal et Temporal

LOBE FRONTAL. Les gyri frontaux moyen (F2) (2) et inférieur (F3) (1) sont séparés par le sillon frontal inférieur (b) ; le gyrus frontal inférieur est compartimenté par la trifurcation du sillon latéral en ramus ascendant et horizontal en une portion operculaire (1''') immédiatement en avant du gyrus pré-central, une portion triangulaire (1'') et une partie orbitaire (1'). Le Gyrus pré-Central (PreC) (4) est séparé en avant de F3 par le sillon pré-Central supérieur (c') et du gyrus post central (5) par le sillon Central (d). Le caractère incomplet du sillon pré-Central permet la fusion (***) des gyri frontal moyen (2) et pré-central (4). Gyrus Frontal supérieur (F1) (3)

LOBE PARIÉTAL : Les Gyri supra-marginalis (6) et Angulaire (7) coiffent respectivement le ramus terminal ascendant du sillon latéral et le sillon temporal supérieur; le Gyrus post-central (5) est limité par le sillon post-central (e).

LOBE TEMPORAL Gyrus temporal supérieur (TSup)

Figure 12 : Coupe sagittale paramédiane latérale passant par les Formations Hippocampiques Temporales

Le gyrus para-hippocampique (GP) est prolongé en haut et médialement par le cortex du subiculum (S). Il est limité en haut par l'inflexion de la fissure choroïdienne (pointes de flèches ) et par l'arrondi des piliers du fornix (f). En avant la fissure hippocampique (flèches barrées) sépare le gyrus dentatus (D) du subiculum (S). L'amygdale (A) surplombe ces formations en avant et marque son relief sur le sillon latéral (SL). Le pole temporal est formé par le gyrus temporal supérieur (TS) ; caudalement se dispose le gyrus temporo-occipital latéral (TOL)

NOYAUX GRIS : Apparaissent ici la portion la plus latérale du putamen lenticulaire (P), la tête du noyau caudé qui le borde en avant et la commissure antérieure (CA) qui passe en dessous du noyau latéral du globus pallidus.

LOBE FRONTAL : Gyri Orbitaire (GO) ; Pars orbitaire du gyrus frontal inférieur (1') ; Centre Ovale (COV)

Figure 13 : Coupe sagittale paramédiane plus médiale passant par l'Uncus Temporal

Le gyrus para-hippocampique (GP) est prolongé en haut et médialement par le cortex du subiculum (S), ici visible en arrière. Le gyrus temporo-occipital médial (GTOM) est uniquement présent en arrière et séparé du gyrus para-hippocampique en avant et de l'isthme du gyrus cingulaire (IGC) par le sillon calcarin antérieur (étoiles blanches). La fissure choroïdienne est plus dilatée que latéralement ; Piliers du fornix (f). L'amygdale (A) surplombe ces formations en avant et marque son relief sur le sillon latéral (SL). Le pôle temporal est formé par le gyrus temporal supérieur (TS) ; caudalement se dispose le gyrus temporo-occipital latéral (TOL)

LOBE FRONTAL : Gyri Orbitaire (GO) ; Pars orbitaire du gyrus frontal inférieur (1') ; Centre Ovale (COV).

Figure 14 : Coupe sagittale médiane

Fosse Postérieure : Le bulbe (MOb) forme le premier segment du tronc cérébral. Sa face postérieure est marquée par l'area postrema (AP), zone de la réticulé du tronc cérébral qui se rehausse normalement après contraste (non isolée par la barrière hémo-encéphalique). Du sillon bulbo-pontique émerge le nerf abducteur de l'oeil (VI) qui remonte vers l'avant et le haut vers le sinus caverneux. Le Pont (Po) forme le plancher du IV^ème ventricule (2).

Le cervelet est placé en dérivation ; médian apparaît le vermis avec les lobules pré-Central (9), culmen (Cu), Declive (De), Tuber (Tu), Pyramide (Pyr) et Nodule (10) ; les tonsilles (3) remplissent partiellement la grande citerne (** étoiles blanches).

Le mésencéphale (Mes) est traversé par l'aqueduc (6), bordé en arrière par le tectum des colliculi inférieurs auditifs (4) et supérieurs optiques (5). Le corps pinéal (Pin) est baigné de la citerne ambiante (* blanche).

En avant, les corps mamillaires (cm), l'extrémité supérieure de l'artère basilaire (b), le chiasma des nerfs optiques (X) et l'hypophyse (Hyp). commissure antérieure (CA), IIIème Ventricule (V3), Foramen interventriculaire (FIV), bec (bCC), genou (gCC), tronc (tCC) et splénium (sCC) du corps calleux. Gyrus rectus (GRec) ; l'artère cérébrale antérieure (têtes de flèche noire) parcourt avec ses branches le sillon cingulaire limitant en haut le gyrus cingulaire (GCing). Lorsque le sillon cingulaire se recourbe vers le haut, il limite en avant le gyrus post-central (PoC). Juste en avant le sillon central le sépare du gyrus pré-central (Pré C). La face médiale du lobe frontal est occupé par le gyrus frontal supérieur (F1). Le Précuneus (PreCu) du lobe pariétal est segmenté par le sillon intrapariétal (sIP) et bordé en arrière par le sillon pariéto-occipital (sPO) qui le sépare du cunéus occipital (Cu) ; le sillon calcarin (sCA) est très oblique vers le bas et l'arrière. Sinus droit (SD).

Figure 15 : Coupe frontale passant par le tête du Noyau Caudé.

LOBE TEMPORAL : Gyrus temporal supérieur (S ou T1), moyen (M ou T2), inférieur (I ou T3), temporo-occipital latéral (L ou T4), para-hippocampique (P ou T5) ; sillon temporo-occipital (flèche croisée blanche), sillon collatéral (flèche blanche) entre P et L. Amygdale (A) et Uncus de l'hippocampe (U) forment les reliefs médiaux et antérieurs. Corne ventriculaire temporale (tVL) ; sillon latéral (SL) dilaté par l'atrophie.

LOBE FRONTAL : Gyrus frontal inférieur (FInf ou F3), moyen (FMoy ou F2) et supérieur (FSup ou F1) sont distincts par les sillons Frontaux inférieur (SFI) et supérieur (SFS).

NOYAUX GRIS : Le Noyau lenticulaire (NL) est séparé de la tête du Noyau Caudé (NC) par le bras antérieur de la capsule interne.

Le corps calleux est ici sectionné au niveau du tronc (CC) et du bec (bCC).

Dans les espaces sub-arachnoïdiens opto-chiasmatiques se placent le chiasma des nerfs optiques (X) surplombant la tige pituitaire (TP).

Figure 16 : Coupe frontale passant par la Commissure antérieure.

NOYAUX GRIS : Le globus pallidum par son noyau latéral (Pa) (signal noir par effet paramagnétique) et le Putamen (Pu) du Noyau lenticulaire sont séparés du Noyau Caudé (NC) par le bras antérieur de la capsule interne (CI).

La commissure antérieure (X noires) présente sa courbe concave vers la bas caractéristique, surplombe la partie antérieure du IIIème ventricule puis se glisse latéralement en dessous du pallidum avant de s'épanouir dans la substance blanche du lobe temporal.

Chiasma des nerfs optiques (X).

Figure 17 : Coupe frontale passant par les Foramen Interventriculaires

Cette coupe intéresse la face antérieure du Pont (Po) et celle des pédoncules cérébraux (PC) limitant les espaces sub-arachnoïdiens opto-chiasmatiques (Op-X). Le III^ème ventricule (V3) et les noyaux hypothalamiques (hTH) les surplombent. Les foramen interventriculaires (bordés par le fornix (Fo)) permettent la continuité vers les corps ventriculaires (VL) séparés par le septum pellucidum (SPe)

NOYAUX GRIS : Le globus pallidum par son noyau latéral (Pa) et le Putamen (Pu) du Noyau lenticulaire sont séparés du Noyau Caudé (NC) par la capsule interne (CInt) en continuité avec les pédoncules cérébraux (PC).

Le cortex insulaire (Ins) est enfoui et bordé par le sillon latéral (SL).

Le corps calleux (CC) est en continuité avec les fibres du centre ovale (COV).

Figure 18 : Coupe frontale passant par le corps ventriculaire.

NOYAUX GRIS : Le claustrum (Cl) forme une bande de substance grise en profondeur du cortex de l'Insula (Ins). Noyau Caudé (NC) ; le Thalamus (TH) forme les parois latérales du IIIème Ventricule (V3)

Le fornix (F) est fixé au corps calleux (CC) par le septum pellucidum (SPe) ; corps ventriculaire (VL)

La coupe intéresse également les pédoncules cérébelleux moyens (1).

LOBE TEMPORAL : Gyrus temporal supérieur (S ou T1), moyen (M ou T2), inférieur (I ou T3), temporo-occipital latéral (L ou T4), para-hippocampique (P ou T5) ; le subiculum (S) forme une bande de cortex prolongeant celui de T5 et se poursuivant par le cortex de l'hippocampe qui s'enroule autour du gyrus dentatus (GD) ; ces formations sont recouvertes par un fin revêtement de substance blanche l'alvéus (Têtes de flèches noires) dont le prolongement médial s'épaissit pour former la fimbria du fornix. Cette fimbria permet la fixation des plexus choroïdes tendus avec la lamina affixa (flèche noire) ; à proximité apparaît la queue du noyau caudé ; sillon temporo-occipital (flèche croisée blanche), sillon collatéral (flèche blanche) entre P et L. Corne ventriculaire temporale (tVL) ; sillon latéral (SL) dilaté par l'atrophie.

Figure 19 : Coupe frontale passant par le plancher du IV^ème Ventricule.

A l'étage supra-tentoriel, le noyau caudé est intéressé par son corps (NC) et par sa queue (qNC) qui s'est enroulée d'arrière en avant et en bas en suivant la corne temporale du ventricule dont il forme la paroi supérieure.

Les pédoncules cérébelleux moyens (1) forment la masse de substance blanche du cervelet. Le mésencéphale est traversé par son aqueduc (6) et bordé latéralement par les citernes de la fissure latérale du cerveau (12). Le cervelet est coupé par la fissure horizontale ici très accentuée par l'atrophie (8). Les pédoncules cérébelleux inférieurs (11) sont séparés des tonsilles par la fissure postéro-latérale (13).

Figure 20 : Coupe frontale passant par le Tectum Mésencéphalique.

A l'étage supra-tentoriel, le fornix se divise en deux piliers (PFo) ici intéressés à deux reprises par la coupe avant puis après avoir contourné par l'arrière le thalamus (TH). Le pilier forme la fimbria en se fixant sur le gyrus dentatus (GD). Corps calleux (CPC), Gyrus cingulaire (GCing), Centre Ovale (COV) et fissure hémisphérique (FH).

LOBE TEMPORAL : Gyrus temporal supérieur (S ou T1), moyen (M ou T2), inférieur (I ou T3), temporo-occipital latéral (L ou T4), para-hippocampique (P ou T5) ; sillon latéral (SL).

Les pédoncules cérébelleux moyens (1) forment la masse de substance blanche du cervelet. Le mésencéphale est traversé par son aqueduc (6) limité en arrière par le tectum formé par les colliculi inférieurs (4) et supérieurs (5). Le cervelet est coupé par la fissure horizontale ici très accentuée par l'atrophie (8). Les pédoncules cérébelleux supérieurs (7) bordent le IVème Ventricule (2) (Cf. Figure 3). Tonsilles cérébelleuses (3).

Figure 21 : Coupe frontale passant par les piliers du Fornix.

LOBE TEMPORAL : Gyrus temporal supérieur (T1), moyen (T2), inférieur (T3), temporo-occipital latéral (T4), para-hippocampique ( T5) ; sillon collatéral (flèche blanche).

Le fornix se divise en deux piliers (PFo) ici contournant par l'arrière le thalamus. La coupe passe par la zone où le pilier (Fimbria) se fixe sur le gyrus dentatus (GD) bordant la corne temporale (CoT) du ventricule latéral. (VL). Le splénium du corps calleux (SpCC) est intéressé à deux reprises par la coupe ; le Gyrus cingulaire (GCing) se déroule parallèlement au corps calleux ; il est limité par le sillon cingulaire (SCing), Centre Ovale (COV) et fissure hémisphérique (FH). Sinus sagittal supérieur (SSS) et latéral (SL).

Les pédoncules cérébelleux moyens (1) et supérieurs (7) bordent le IVème Ventricule (2) (Cf. Figure 3). Tonsilles cérébelleuses (3).

Le cervelet est coupé par la fissure horizontale (8).

Figure 22 : Coupe frontale passant par le splénium du corps calleux.

LOBE TEMPORAL : Gyrus temporal supérieur (T1), moyen (T2), inférieur (T3), temporo-occipital latéral (L ou T4) ; le gyrus temporo-occipital médial (Me) uniquement présent en arrière prend la place du gyrus para-hippocampique devenant T5 ; il est alors séparé de l'isthme du gyrus cingulaire (ICi) par le sillon calcarin antérieur (flèche croisée blanche) ; gyrus dentatus (GD), sillon collatéral (flèche noire).

Le splénium du corps calleux (SpCC) est intéressé par la coupe dans son épaisseur ; le Gyrus cingulaire (GCing) est séparé du corps calleux par le sillon calleux (SCall) ; Centre Ovale (COV) et fissure hémisphérique (FH). Sinus sagittal supérieur (SSS) et latéral (SL).

Les pédoncules cérébelleux moyens (1) et supérieurs (7) bordent le IVème Ventricule (2) (Cf. Figure 3). Tonsilles cérébelleuses (3).

Le vermis montre ici son nodule (10) faisant hernie dans le IVème Ventricule. Le culmen (9) forme le sommet du vermis.

6 Meses sin Annita

claudiovazquez — Tue, 11 Sep 2007 12:39:03 +0000

Hoy, al cumplirse 6 meses sin Annita, renovamos nuestro compromiso en la lucha contra el cáncer en la infancia en general y contra el cáncer cerebral en particular. Para ello, desde nuestra Fundación, redoblamos esfuerzos. Nada podríamos sin la colaboración de todos, por eso es necesario renovar el pedido de ayuda. Necesitamos de su colaboración para poder seguir adelante en nuestra tarea. Si usted quiere hacer una donación puede comunicarse con nosotros al 0054-2652-448880 o bien dirigiendo un mail con sus datos personales al Presidente de la Fundación Anna Vázquez : claudio_vazquez@hotmail.com o hacérnoslo saber a través de éste sitio web dejando un mensaje en "Quienes Somos".

Elevamos una plegaria a Dios por todos nuestros niños y pidiendo la fortaleza necesaria para sus familiares.

Lic. Claudio Vázquez

Presidente Fundación Anna Vázquez

Fundación para la lucha contra el cáncer cerebral en la infancia

Respuestas a sus preguntas

claudiovazquez — Fri, 10 Aug 2007 12:00:59 +0000

Estimados amigos: Todas las respuestas a sus dudas y preguntas las realizamos en forma privada a su dirección de correo electrónico que queda guardada en nuestra base de datos al ustedes dejarnos un comentario. No olviden, por favor, poner de que países nos escriben.

Gracias por visitarnos diariamente y por comentar sus experiencias.

Fundación Anna Vázquez