Dans son intervention précédant le vote, Marcel Cheron, chef de groupe Ecolo à la Chambre a rappelé que face à la gravité de l'acte qui a été posé hier par les partis flamands, la procédure du conflit d'intérêts s'impose. Elle est prévue dans la loi et permet la protection de la minorité francophone de ce pays. Il ne s'agit pourtant pas d'une déclaration de guerre envers la Communauté flamande. Mais bien d'une manière de renouer le dialogue entre les Communautés.

Marcel Cheron a alors bien précisé qu'Ecolo votera cette motion. Il a néanmoins dit combien il s'interrogeait sur les événements qui se sont passés hier et qu'il espérait que certains n'avaient pas tenté de jouer avec les émotions de la population francophone. Il faisait ainsi allusion aux informations de plus en plus pressantes selon lequelles le scénario qui a abouti au vote hier en Commission de la Chambre des représentants faisait en fait l'objet d'un accord secret entre certains partenaires de l'Orange bleue.

La proposition de motion est en ligne ici. Elle sera approuvée demain par le Parlement de la Communauté française réuni en séance plénière dès 15h00.

Et pendant ce temps là, le prix du baril de pétrole continue d'augmenter...

Update 3. Vendredi vers 18h00. La motion vient d'être approuvée à l'unanimité des partis démocratiques en séance plénière du Parlement de la Communauté française. Avec deux heures de retard à cause d'un incident provoqué par le chef de groupe PS dont le discours excessif a provoqué la sortie du groupe MR de l'hémicylcle. Un spectacle désolant qui ne va pas grandir très fort l'image du politique. Je ne crois pas que je vais regarder les JT ce soir. Irai plutôt boire un verre. Restera l'attitude digne d'Anne-Marie Corbisier et de Marcel Cheron. On pourra lire l'intervention de ce dernier ici.

 Place à l'actu, je cite Stéphane JOURDAIN AFP - Vendredi 24 août, 18h49  :

" Dans le but de déloger les SDF de son centre-ville, la mairie d'Argenteuil (Val-d'Oise) a acheté cet été des répulsifs nauséabonds appelés "Malodore", ... Livré sous forme de concentré à diluer et à pulvériser..."Malodore" est une exclusivité de la société Firchim, spécialisée en produits d'entretien...

"C'est un produit pas dangereux ... On l'utilise normalement pour éviter que des gens en état d'ébriété ne stationnent près d'endroits dangereux, sous les ponts ou près des routes", a expliqué à l'AFP le responsable de Firchim...la mairie a reconnu vendredi s'être procuré du "Malodore" pour éloigner les SDF vivant notamment aux abords du centre commercial du coeur de ville et ...occupant une sortie de secours du centre commercial. Ils posent des problèmes de sécurité et gênent les riverains....

Selon plusieurs sources, la mairie a demandé en juillet à ses agents de la voirie d'asperger de répulsif les lieux de prédilection des SDF dans le centre-ville. Mais elle a essuyé un refus net des employés municipaux... "Le carton de Malodore précisait que le produit était toxique et irritant, et qu'il ne fallait pas le respirer, alors, les agents ont décidé de ne pas le diffuser, car ils veulent bien +chasser des rats mais pas des SDF+", raconte un agent de la mairie sous couvert d'anonymat...

Suite à ce refus, une partie du répulsif a été donné à des agents d'entretien de la galerie marchande "Côté Seine", ce que reconnaît la mairie. La direction de "Côté Seine" a précisé à l'AFP que ses employés avaient bien diffusé le répulsif au niveau des sorties de secours du centre commercial où les SDF ont leur habitudes...

L'arrêté pris le 6 août et qui court jusqu'en 2012, fait l'objet d'une requête en annulation déposé à la préfecture par Valentin Texeira, militant Verts. "

 On dit merci qui ? Merci monsieur "Molthron le chimique", maire d'Argenteuil

Cette histoire est stupéfiante à plusieurs titres :

- Large utilisation de produit chimique supposé inoffensif, dont on sait peu de choses de sa véritable toxicité et dont les précautions d'emploi valent sélectivement pour certaines populations à pas pour d'autres...

- Mise en parallèle d'injonctions discriminatoires de la part de décideurs et de désobéissance civile de la part d'employés du secteur public...

- Dissociation des perceptions, attitudes et comportements des employés du secteur public et des employés du secteur privé...

- Utilisation d'odeurs répulsives aux entrées d'un centre commercial à l'intérieur duquel le marketing sensoriel est à l'oeuvre ( ces odeurs et ces musiques qui vous font accélerer ou ralentir le pas pour vous donner des occasions sélectives d'acheter d'abord puis de débarasser rapidement votre voiture du parking aprés ).

- Et pour finir une odeur véhiculée par l'air forme ... un gaz. N'a t-on donc rien appris depuis depuis 1939-1945 et la piqure de rappel du Général Poutine qui lui aussi voulait déloger quelques indésirables d'un théâtre moscovite ?

 Alors la prochaine fois que nous sentirons une petite odeur ou que nous écouterons une petite musique anodine... nous sommes fondés à nous demander de qui sommes les désirables et par qui n'est-on pas désiré ?

Résolument "Results driven", nous ne manquerons pas de prendre des nouvelles des indicateurs de performances de Monsieur Molthron... Combien de SDF envoyés aux urgences et combien carrément au tapis ? Taux d'évolution du Chiffre d'Affaires du centre commercial ?  Extension de la méthode à d'autres lieux en ville pour éviter l'attroupement des mamans devant les PMI ? Nombre d'émules générés par cette audacieuse intiative dans notre beau pays ?

Quand à la désobéissance civile il est toujours temps de refuser de pulvériser nos Euro et de diffuser nos bulletins de votes à tous ceux qui ne manquent pas d'air !

Bonne journée.  Ethicaceutic / Kanga. Contact : sophia.emic@yahoo.fr

source : http://fr.news.yahoo.com/afp/20070824/tfr-collectivites-social-sdf-exclusion-b7b6525.html

Novartis a attaqué l'inde pour refus de reconnaître un brevet protégeant un de ces life cycle managment product... cette capacité industrielle remarquable à faire du neuf avec des vieux (produits). Si cette pratique est tout à fait recevable voir nécessaire pour les marketteurs...on peut tout aussi bien admettre que les systèmes de santé nationaux des pays ( pauvres ou riches, là n'est pas le débat ) n'aient pas envie de la payer au prix fort c'est à dire au prix d'une véritable innovation qui améliorerait significativement le service médical rendu.

Mais Novartis ne l'entend pas de cette oreille ! Aprés avoir pollué un des plus grands fleuve d'Europe il y a quelques années avec sa filiale Sandoz (Marque retirée de la pharmacie éthique... puis réintroduite pour cautioner les lignes génériques alors même que dans les mémoires subsiste le "une dose ça va, Sandoz bonjour les dégats"), la firme de Mr. Vasela, Novartis attaque l'état indien dans un procés fleuve (une habitude sans doute... ) que ne manquent pas de commenter semaine aprés semaine des dizaines de journalistes partout dans le monde. Globalement, ces professionnels ne trouvent aucun rationnel socialement acceptable à la position de Novartis et au passage manquent rarement l'occasion d'égratiner l'industrie pharmaceutique qui sur ses profits, qui sur son marketing, qui sur son arrogance, qui sur ses conflits d'intérêts... et maintenant sur un de ses derniers bastions valorisés et valorisants : la recherche.

Afin de vous en rendre compte, j'ai sélectionné quelques passages parus dans les médias  suisses, le pays d'origine de cette multinationale :

«C’est facile de peindre l’industrie pharmaceutique comme la source de tous les maux.» Daniel Vasella est amer. En rejetant l’action en justice intentée par Novartis, la Haute Cour de la province de Bombay a ouvert une brèche dans le système de l’evergreening, le «rafraîchissement perpétuel» qui consiste à modifier légèrement la composition d’un médicament arrivant en fin de brevet pour prolonger la protection légale d’une vingtaine d’années et éviter qu’il ne soit copié et revendu à moindres coûts. Un grand classique de l’industrie qui agace partout dans le monde, du gouvernement indien à Monsieur Prix helvétique. Dans les pays riches, l’astuce permet d’augmenter année après année les dépenses en médicaments. Dans les pays pauvres, elle empêche la diffusion de médicaments à des prix abordables."

Francois Pilet,  Le 10 Aôut 2007 in 24heures.ch  http://www.24heures.ch/pages/home/24_heures/l_actu/economie/economie_detail/(contenu)/117482

Ou encore :

" Pour masquer son échec, Novartis n'a d'autre issue que de renchérir via la Confédération. La multinationale fera probablement usage de cette prérogative. Ce serait de bonne guerre de sa part. Mais elle mettrait les conseillers fédéraux dans l'embarras. Ou du moins, accentuerait encore l'irritation des parlementaires envers la proximité des autorités et de l'industrie pharmaceutique. La législature qui s'achève a été le théâtre d'un bras de fer inédit sur cette question. L'indépendance de Swissmedic, surveillant du marché des médicaments, a été remise en cause. Des têtes sont tombées, mais les accointances avec les «pharmas» restent marquées. " 

Fabio Lo Verso, le 7 Aôut 2007 in lecourrier.ch

http://www.lecourrier.ch/index.phpname=NewsPaper&file=article&sid=437118&layout=article,latruite 

Voilà la tonalité générale, même en Suisse. Si l'on peut comprendre que face à la justice indienne, fut-elle indépendante, Novartis pouvait avoir le sentiment d'être dans un contexte où l'inde est à la fois juge et partie, il semble que nous nous orientons encore vers des semaines pour ne pas dire des mois de procédure en appel devant les instances internationales afin d'accompagner l'inéluctable mise au tapis  par K.O de Novartis tant sa cause est inique et les opinions publiques internationales justement mobilisés. Aprés ce KO, il sera plus difficile à l'industrie pharmaceutique de se relever.  (en terme d'image bien entendu ). Et si l'industrie jouait vraiment le jeu, en abandonnant les terrains où elle a déjà largement valorisé ses investissements par des brevets justement acquis tout en ayant orienté à temps sa recherche vers de la création de valeur  médicalement et socialement utile ? Serait-ce trop demander ou devons nous accepter au nom de l'inexorable amélioration des ratios de performance de soutenir cette firme dans ce qu'elle devrait avoir de moins représentatif de l'industrie pharmaceutique.  Bref une autre façon de penser l'evergreennig ...

Bonne journée.

Ethicaceutic / kanga. contact : sophia.emic@yahoo.fr

  Quelle forme de succès Avandia apportera-t-il au laboratoire Glaxo Smith Kline ?

Anti-diabétique oral de type II programmé pour être le 2^ème contributeur en Chiffre d’Affaires d’un laboratoire qui en fait déjà beaucoup, Avandia a participé avant même sa mise sur le marché en 2000 aux effets de valorisation boursière de GSK. Aujourd’hui Avandia, objet d’un quadruple warning, médical, sociétal, financier et juridique,  participe surtout à l’évolution des inquiétudes des autorités de tutelle, des médecins, des patients, des responsables du laboratoire, des agences de cotation boursières, des actionnaires...

A première vue, Avandia donne surtout à GSK l’opportunité de se prévaloir d’un simili succès en terme de gestion des premiers jours de crise au prix d’un activisme hors normes et totalement spectaculaire alors même que c’est dans la durée et sur le fond que s’organiseront les enjeux… Nous allons vous faire vivre cette actualité : Tout aurait commencé le 21 Mai 2007 date à laquelle le New England Medical Journal (NEMJ) publie une méta-analyse révélant un sur-risque significatif de morbidité et de mortalité cardiovasculaire chez les consommateurs d’Avandia par rapport aux médicaments de référence. GSK réagit aussitôt et tenez vous bien entre le 21/05/2007 et le 6/06/2007 nous assistons à une déferlante de 10 dépêches de l’agence de presse médicale  accompagnant l'activisme de GSK et la dégringolade du cours de ses actions à la bourse. En moins de 2 semaines GSK trouve les ressources pour générer ou contrer 9 événements importants :  

1- Publier un communiqué de presse faisant état de « son fort désaccord » et produisant les résultats contradictoires d’études cliniques aux noms suggestifs d’ADOPT, DREAM et RECORD,

2 - Répondre à deux sénateurs qui ont mis en remis en cause l’autorisation de mise sur le marché du produit par la FDA et d’éventuelles pressions qu’auraient exercés GSK,

3 - Médiatiser un contre-éditorial du Lancet appelant à une approche plus mesurée de la publication initiale du NEMJ,

4- Intervenir par la bouche de son président devant l’assemblée générale des actionnaires pour rassurer sur la sécurité du produit alors même que les analystes financiers décotent toujours le titre,

5- Répondre à la  communication des sociétés d’études de marché sur le recul des prescriptions globales et sur l’assèchement des initiations de prescriptions,

6- Publier sous la plume du  directeur médical de GSK un courrier de réponse au NEMJ défendant par des arguments d’un niveau de preuve assez faible le produit tout en reconnaissant que des résultats concordant d’une métaanalyse antérieure réalisée par le laboratoire avait trouvé des résultats concordants dont la significativité statistique n’était pas probante, 

7- Exhiber en recours les données d’un registre observationnel d’une société de gestion des soins sur le suivi de 33 363 patients qui serait particulièrement rassurant. C’est un peu comme si  votre centre de soins mutualiste collectait des données médicales pour les mettre à disposition d’un laboratoire en cas de besoin. Etonnant non !

8- Réaliser une campagne de communication presse visant le grand public dans je cite «  une douzaine » de quotidiens nationaux d’outre-manche et d’outre-atlantique afin de rassurer les patients  pour un budget probable de 100.000 dollars la page!  

 Les programmes d’accompagnement des prescriptions font l’objet d’un bruit de fond médiatique croissant au nom de l’amélioration de l’observance médicamenteuse… Le dernier post de Denise Silber nous a inspiré…

1/  dire que la non observance est un problème qui générerait 125 000 décès n’a rien d’évident…Outre qu’il faudrait expertiser la méthodologie qui conduit à ce résultat, il faudrait prendre aussi en compte l’amélioration régulière des indicateurs globaux de santé en dépit de la non observance …Aussi au lieu de penser à la non observance  comme un problème on peut aussi y penser aussi comme une solution. Une solution adoptée par les patients eux-mêmes et qui se trouve être compatible avec l’amélioration de la performance globale des systèmes de soins occidentaux.  La désobéissance n’est ni forcément mauvaise ni inutile. Les patients ont été les premiers à arrêter plus tôt que prescrit leur traitement antibiotiques pour les angines-  initialement prescrits pour 10 jours avant que nous sachions qu’une durée plus courte était compatible avec la sensibilité des principaux germes visés-, ce sont également les patients qui ont les premiers abandonnés les antibiotiques dans les pharyngites bien avant de voir fleurir les campagnes « les antibiotiques ce n’est pas automatique » et enfin ce sont encore  les patientes qui ont arrêté plus tôt les traitement des cystites et qui ont eu raison avant l’heure en passant de 10 jours à 3 jours.  

2/ les raisons alléguées par les patients  pour expliquer leur défection à l’observance face à un questionnaire technique posée par une technicien sont, il fallait s’y attendre, d’ordre affreusement rationnel. Cela peut rassurer certains mais cela n’explique pas grand-chose. Ces questionnaires ne permettent pas de comprendre les phénomènes psychologiques profonds qui sont à l’œuvre et l’impact du phénomène dans la trajectoire de vie des patients. Cette stigmatisation aveugle de la non observance est donc à la fois réductrice et suspecte car centrée sur le médicament alors que la problématique pourrait tout aussi bien se situer dans le suivi d’actes médicaux de dépassant largement le cadre du médicament.  

3/ Dire comme Denise le fait : « L’efficacité de ce type de programme n’étant plus à démontrer, reste le problème de son financement et de son encadrement. » c’est au mieux mettre la charrue avant les bœufs… Soyons sérieux !  La définition, le périmètre, les modalités de mise en œuvre, l’évaluation des performances à court et moyen terme des programmes d’accompagnements des patients ont encore besoin de recherches et de validation de leur apport marginal intrinsèque par rapport aux stratégies thérapeutiques existantes. De plus la généralisation d’une expérience particulière en une pratique extensive est abusive au vu des spécificités des disciplines médicales et de la diversité des pathologies concernées. 

Ainsi passer sous silence l’effet nocebo, les phénomènes de iatrogénie, les remaniements psychiques complexes des malades, la nécessité de considérer le patient comme un citoyen informé et responsable dont les actes sont signifiants pour se précipiter vers les solutions toutes faites par quelques uns et au profit de quelques uns nous parait pour le moins manquer d’objectivité. Nous trouvons également pour le moins délicat de se placer en pourfendeur de la supposée gabgie économique du système de santé quant il est public pour se faire le chantre de financements quand ils sont comment déjà….privés ? Ce n’est pas très cohérent du point de vue de l’amélioration sociétale globale de la performance du système de soin.  A contrario, c’est d’une cohérence limpide quand on comprend que la démarche sert des intérêts d’investisseurs privés. La question du financement posée plus haut n’est qu’une question rhétorique d’un financement tout trouvé et dont la rentabilité est probablement même déjà évaluée. Deux ultimes questions : Faut-il pour promouvoir cela se draper dans l’instrumentalisation simpliste d’un problème complexe de santé publique ? Comment peut-on espérer en opérant ainsi pouvoir être réellement considéré comme un partenaire crédible des professionnels de santé ? 

Alors oui chère Denise,  nous manifesterons quelques «  résistances au changement ». En tout cas à celui là tant qu’il se présentera de cette façon. 

Bonne journée. Ethicaceutic/ Kanga : sophia.emic@yahoo.fr 

 Sources :

  http://www.denisesilber.com/silberblog/2007/05/note_observance.html http://www.mmt-fr.org/

  Responsable.unige.ch …un site dans lequel il n’y a rien à jeter, sur une île déserte vous pouvez vraiment tout emporter … mais qui est donc l’auteur de cette formule maintes fois entendue et utilisée ? Est-ce un plagiat ou une libre citation consacrée par l’usage ?

Ce site très complet développe le concept de recherche-action enracinée dans les faits sur le phénomène du plagiat académique avec l’accès à des ressources partagées sur les processus cognitifs et conatifs générant une fréquence croissante du recours au plagiat dans les institutions académiques. Le site évoque également les conséquences sur la structuration rationalisante à posteriori de la pensée  et du comportement des plagiaires. En pratique, le site en s’étendant au domaine de l’entreprise propose une réflexion approfondie et des outils conceptuels et pratiques anti-plagiat et permet à chacun d’apporter une contribution s’il le souhaite.

Enfin, le site joue un rôle de portail transdisciplinaire donnant accès aux démarches qui ici ou là ont été entreprises. Le British Medical Journal est à l’honneur avec un lien vers l’article de Chalmers (2006) dont le titre “Role of systematic reviews in detecting plagiarism” et les 3 points clefs sont explicites : « Journals and institutions should take allegations of plagiarism more seriously; Journals should use systematic reviews for editorial peer review, as well as considering using software designed to detect plagiarism; To reduce the numbers of new as well as recurrent plagiarists, journals, institutions, and professional associations need to expose very publicly those found guilty of plagiarism “ 

Au cours de votre visite du site de Michèle Bergadaà, trois temps forts à ne pas rater : 

- une épreuve de vérité conceptuelle en lisant l’article princeps du Professeure Bergadaà à l’adresse : http://responsable.unige.ch/index.php?main=b-9-0 

- une épreuve  de vérité pragmatique en consultant le logiciel anti-plagiat open source http://copytracker.org/ développé par des étudiants Lillois avec HEC Genève qui permet de donner le pourcentage de passages suspects de plagiat d’un texte et de les rapproche de l’original. Edifiant ! Les statistiques  montrent que le logiciel est utilisé très majoritairement par des …étudiants. Faut-il s’en inquiéter  ou s’en réjouir ?

- une épreuve de vérité de  témoignages sélectionnés qui permettent de prendre la mesure de l’ampleur et de la  diversité des points de vue avec notamment ceux des entrepreneurs et des étudiants qui réclament une moralisation dans l’utilisation des ressources y compris… par les enseignants et une formation spécifique à la recherche documentaire et aux règles de l’usage éthique des biens communs ou des biens privés sous conditions. 

En conclusion, http://responsable.unige.ch/index.php est un site de mobilisation, assurant à travers un large projet institutionnel intégré une vraie mission de service public transnationale puisque le plagiat ne connaît ni frontière de langue ni de discipline et transperçe toutes les lignes qu'elles soient académiques ou professionnelles. 

Bonne journée. ethicaceutic/kanga : sophia.emic@yahoo.fr

Pour plus d’informations sur le plagiat en médecine:

- http://www.bmj.com/cgi/content/full/333/7568/594

 L'artic

1/ Les limites générales de l'étude indiquées par les auteurs eux mêmes à savoir le caractère non représentatif de la population effective des médecins en exercice, le biais de désirabilité sociale du déclaratif, la proportion des répondants et surtout je cite  les 2 limites majeures que sont : a - "the results may be influenced by unmeasured factors " et b- " Finally, this study did not assess the risks benefits, or overall appropriateness of various types of physician–industry relationships. "

2/ Aucune des pistes explicatives évoquées par les auteurs n'a la puissance d'une relation de cause à effet du fait même de la méthodologie corrélationnelle et non pas expérimentale utilisée par les auteurs. Ce qui veut dire que quand les auteurs évoquent par exemple que les relations des pédiatres avec l'industrie pharmaceutique sont les plus faibles du fait de leur arsenal thérapeutique ou que les relations avec les cardiologues sont les plus soutenues du fait de leur pouvoir d'influence sur leurs collègues médecins, il s'agit de fait non d’explications mais de nouvelles hypothèses de travail à vérifier et non de données intangibles directement déductibles des résultats de  l'étude.

3/ Les auteurs évoquent des pistes de travaux supplémentaires suggérés par les premiers résultats dont la mesure du rapport bénéfices/risques d'un tel niveau de proximité s'il se confirme par des études de méthodologie recevable et la nécessité d'édicter non pas des règles communes d'interaction entre l'industrie pharmaceutique et les médecins en général mais des règles spécifiques par spécialité ou par statut pour des typologies de médecins particuliers. Autrement dit : a/  est-il aussi naturel, utile et anodin pour les médecins en général d'avoir des relations avec l'industrie pharmaceutique que cela pourrait l'être pour d'autres professionnels avec leur fournisseurs (professeurs des collèges, lycées et des universités avec les éditeurs d'ouvrages éducatifs, Coiffeurs avec leurs fournisseurs professionnels etc...) ou les médecins doivent-ils être soumis à des conditions particulières ; b/ est-il aussi utile pour les cardiologues  ou les médecins en cabinet de groupe d’avoir le même niveau qualitatif et quantitatif de rapport avec l’industrie pharmaceutique que pourrait en avoir par exemple les pédiatres, les radiologues et pourquoi pas les anatomo-pathologistes ?

4/ Il est pour le moins étrange que dans la partie discussion les auteurs n'évoquent pas les mesures d'encadrement réglementaires des relations entre médecins et industrie pharmaceutiques qui existent déjà. Autrement dit ces relations dérogent-elles au cadre réglementaire en vigueur ou sont-elle conformes à celui-ci ? S'agit il d'un Far West relationnel ou de rapports parfaitement normés ? Si nous sommes dans le second cas il faut le dire et évoquer un jeu de conclusions et de pistes de recherche ultérieures plus spécifiques que celles soulevées par les auteurs. A l'heure d'une diffusion sans précédant de l'information, une limite de cet ordre qui serait non perçue ou instrumentalisée par une frange du lectorat risque de jeter l'opprobre sur l'honnêteté d'un corps professionnel alors que la problématique serait plutôt de l'ordre de la position de la norme réglementaire édictée et appliquée.

Pour mémoire, il existe en France des règles applicables qui encadrent les relations professionnelles des médecins avec l'industrie pharmaceutique tel que les déclarations préalables pour avis au conseils de l'ordre des collaborations des médecins avec l'industrie, la déclaration des intérêts, le contrôle de la publicité et la charte de la visite médicale. C'est dommage de lire souvent des contributions qui ignorent ou f